Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области определил приоритетные направления контрольно-экспертной деятельности на 2026 год. Особое внимание специалисты фонда и страховых компаний уделят качеству проведения профилактических мероприятий, в частности диспансеризации и профосмотров, сообщили в пресс-службе ТФОМС.
Как пояснил заместитель директора ТФОМС по медико-экспертной работе Дмитрий Третьяков, ключевым критерием качества профилактики является раннее выявление хронических заболеваний. Если после прохождения диспансеризации, не выявившей патологий, пациент вскоре попадает в стационар с запущенной стадией рака (III–IV), это с высокой вероятностью свидетельствует о формальном обследовании. Особенно это касается «визуальных» локализаций – новообразований кожи, слизистых, полости рта, молочной железы и шейки матки.
Помимо онконастороженности, эксперты проверят качество лечения сердечно-сосудистых заболеваний – хронической сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца. Оценка будет проводиться на соответствие порядкам оказания помощи и клиническим рекомендациям.
Ежегодно специалисты системы ОМС проверяют более полумиллиона историй болезни и амбулаторных карт. Сумма предъявляемых медицинским организациям санкций может достигать 200–250 миллионов рублей. Эти средства не удерживаются страховыми компаниями, а возвращаются в территориальную программу ОМС. Часть из них направляется в нормированный страховой запас фонда на приобретение и ремонт оборудования, а также повышение квалификации медиков.